不涨血不升血,怎么治疗“缺血”的MDS病人?

时间:2019-08-27 来源:www.acquirepc.com

血液病专家施淑荣,我想在3天前分享

不提血,不提血,如何治疗“缺血性”MDS患者?通常建议直接服用细胞生长因子进行治疗。

使用红细胞刺激剂(ESAs)治疗低风险MDS是当今常见的做法,但应该注意的是,没有随机对照试验证明这种干预可以显着改善MDS患者的自然病程。

一些研究数据表明,一定剂量的ESAs是有效的,范围从30%到60%。瑞典数据表明,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和促红细胞生成素(EPO)的组合可以提高疗效,早期应用联合方案可能对低风险和低生存率的长期生存和生存有影响。 - 输血患者,以及预测ESA疗效的A评分:

1:血清Epo水平<1。 100U/L,100-500U/L&gt; 500 U/L分数+ 2,+ 1和-3;

2:平均输血量<1。 2 U /月和≥2U /月分数+ 2和-2分;

3:> + 1,-1~ + 1和<-1的患者的总有效得分分别为74%,23%和7%。

血清Epo> 200U/L和输血依赖Epo患者的存在可能无效,并且这类患者可用的治疗选择非常有限。在法国,284名患者回顾性评估了ESA对生存的影响,接受ESA的患者存活率更高(死亡风险比HR为0.43,95%CI 0.25-0.72)。

然而,最近ESAs对实体瘤的潜在致瘤性增加了对ESAs使用的监测。在美国,FDA尚未批准用于治疗MDS贫血的G-CSF。

对于大多数患有低风险MDS和严重贫血但没有其他血细胞减少的患者,可以使用单独的ESA或与G-CSF组合的ESA。在发生严重的输血依赖之前,早期联合使用这两种药物可能更有效。治疗应持续至少3个月以评估疗效。如果有效,继续治疗直至效果丧失。

对于患有严重中性粒细胞减少症的患者,可考虑使用小剂量的G-CSF用于实现嗜中性粒细胞> 1 x 109/L.使用G-CSF或GM-CSF,可以升高超过75%的MDS中性粒细胞。没有证据表明常规使用G-CSF或GM-CSF可以改善中性粒细胞的存活以减少MDS。

MDS尚未得到有关促进血小板增多的刺激因子的有效数据的支持,例如IL-11,IL-11衍生剂,血小板生成素和新的TPO受体激动剂。综上所述,支持维持治疗(细胞生长因子)可以改善病态血液的病情,但不能避免疾病的恶化。

患者协会微信公众号:gsby120

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不提血,不提血,如何治疗“缺血性”MDS患者?通常建议直接服用细胞生长因子进行治疗。

使用红细胞刺激剂(ESAs)治疗低风险MDS是当今常见的做法,但应该注意的是,没有随机对照试验证明这种干预可以显着改善MDS患者的自然病程。

一些研究数据表明,一定剂量的ESAs是有效的,范围从30%到60%。瑞典数据表明,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和促红细胞生成素(EPO)的组合可以提高疗效,早期应用联合方案可能对低风险和低生存率的长期生存和生存有影响。 - 输血患者,以及预测ESA疗效的A评分:

1:血清Epo水平<1。 100U/L,100-500U/L&gt; 500 U/L分数+ 2,+ 1和-3;

2:平均输血量<1。 2 U /月和≥2U /月分数+ 2和-2分;

3:> + 1,-1~ + 1和<-1的患者的总有效得分分别为74%,23%和7%。

血清Epo> 200U/L和输血依赖Epo患者的存在可能无效,并且这类患者可用的治疗选择非常有限。在法国,284名患者回顾性评估了ESA对生存的影响,接受ESA的患者存活率更高(死亡风险比HR为0.43,95%CI 0.25-0.72)。

然而,最近ESAs对实体瘤的潜在致瘤性增加了对ESAs使用的监测。在美国,FDA尚未批准用于治疗MDS贫血的G-CSF。

对于大多数患有低风险MDS和严重贫血但没有其他血细胞减少的患者,可以使用单独的ESA或与G-CSF组合的ESA。在发生严重的输血依赖之前,早期联合使用这两种药物可能更有效。治疗应持续至少3个月以评估疗效。如果有效,继续治疗直至效果丧失。

对于患有严重中性粒细胞减少症的患者,可考虑使用小剂量的G-CSF用于实现嗜中性粒细胞> 1 x 109/L.使用G-CSF或GM-CSF,可以升高超过75%的MDS中性粒细胞。没有证据表明常规使用G-CSF或GM-CSF可以改善中性粒细胞的存活以减少MDS。

MDS尚未得到有关促进血小板增多的刺激因子的有效数据的支持,例如IL-11,IL-11衍生剂,血小板生成素和新的TPO受体激动剂。综上所述,支持维持治疗(细胞生长因子)可以改善病态血液的状况,但不能避免疾病的恶化。

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